【病例分享】小腦萎縮症中西醫藥聯合治療病例分享

 小腦萎縮症（Spinocerebellar Atrophy），又稱脊髓小腦萎縮症或脊髓小腦失調症（Spinocerebellar Ataxia，簡寫為SCA），是遺傳疾病，涉及不同基因，目前西醫沒有任何治療方法。病因發現與病毒感染、免疫缺陷、生化酶缺乏及DNA修復功能異常等有關，但其確切病因尚不十分清楚。病理方面，其表現多種多樣，常見的有的神經細胞萎縮、變性，髓鞘的脫失，膠質細胞輕度增生，從而出現小腦半球及蚓部、小腦中下腳廣泛變性等。

  小腦是我們中樞神經系統中很重要的一個構造，它的功能包括了動作的協調，肌肉張力的調節，以及姿勢與步伐的控制。小腦有病變時就會出現許多的症狀，其中最重要的就是運動及平衡失調。患者無法很平順的完成一個動作，而執行一項動作的速度也會變慢。我們觀察時可以看到患者的肢體會搖搖晃晃，動作的精準度也會變差。在走路方面，最明顯的就是步態不穩，走起路來東倒西歪，兩腳通常要張的開開地。其他的小腦症狀還包括肌肉張力減低，眼球轉動異常，講話含糊不清等。

   

   例一:蔣先生50歲嘉義竹崎人,在嘉義某私立中學擔任教官，自2007年開始，注意到頭暈走路不穩，說話不清楚，吞嚥困難，慢慢的手腳無力顫抖肢體控制不良。在台北榮民總醫院，經DNA分析診斷為小腦萎縮症，所以從教官退休，但仍在學校改任職員工作，2016-01-16來就診時已經無法行走，說話別人聽不懂。蔣先生是反共救國軍的後代，有一位在緬甸同父異母的哥哥也有同樣的症狀。施信安醫師發現他有體質乾燥肝腎陰虛的的情形，腦部核磁共震掃瞄顯示小腦腦幹有明顯萎縮，於是開予中藥處方:當歸、金絲石斛、天門冬、玉竹、生地黃、骨碎補、一條根、山茱萸、枸杞子、丹參、粉光參、生白术、茯苓、黃精、女真子、絡石藤、伸筋草、 柴胡、桔梗、雞血藤、赤芍、桃仁、紅花等。

  患者服中藥2週症狀便有大幅改善，2016-03-12就診時說話別人可聽得清楚，扶四輪輔助器走路比較穩，較不會跌倒，但沒扶東西仍站不穩，喝水易嗆到的情形減少，其他如手腳無力、頭暈、容易疲勞及睡眠障礙很多方面都明顯改善，目前已服藥四個月，雙腳更有力，可以走得更遠，說話及吞嚥等各方面持續進步當中。

  

   例二:莊女士60歲嘉義市人。自2016-07起發現有頭暈走路不穩，輕微說話不清楚，右腳會抖等情形。在高雄長庚被診斷為小腦萎縮症。除此之外還有僧帽瓣脫垂，心臟擴大等情形。 2017-12-28到本院就診發現她有體質乾燥，肝腎陰虛的的情形，腦部核磁共震掃瞄顯示小腦有明顯萎縮。於是開予與第一例蔣先生同處方中藥及西藥 Diphenidol 1# bid 及針劑gingo injection + piracentam injection + Vit B12 injection + amino acid injection患者打完針劑後說話不清楚及頭暈的情形立即得到改善 。此後每周就診一次拿藥及打針點滴注射。2018-01-03 回診說:說話不清楚及走路在這一周都有穩定進步。2018-01-11 頭暈 走路不穩持續進步。 2018-01-18 在家走路已不需他人扶助，講話更清楚。2018-01-25 已比較不會嗆到，頭暈更減輕了。 2018-02-27說話大聲或說話太久超過10分鐘時仍會模糊不清楚。2018-03-09 可自行外出走路不會偏晃， 說話太大聲 或較久時仍會稍微模糊不清楚。

 

硬例三：余女士48歲，台南鹽水人。因頭暈走路不穩， 走路搖晃，兩腳僵 無力， 眼睛無法固定看東西 ，2018-10-19到本院就診。在高雄長庚醫院及高雄榮總診斷為小腦萎縮症。過去有紅斑性狼瘡(1995年診斷)及因紅斑性狼瘡所導致的慢性腎衰竭而須洗腎。施醫師於是開予與第一例蔣先生同處方之中藥及西藥 ceretal 1# qd 及針劑gingo injection + piracentam injection + Vit B12 injection + amino acid injection。患者打完針劑後頭暈、走路不穩 、肢體僵硬 、兩腳無力的情形立即得到改善 。此後每周就診一次拿藥及打針點滴注射。 2018-11-01 回診表示肢體僵硬 兩腳無力的情形更減輕， 可稍微用單腳站立。2018-11-08患者說可以走得比以前更遠的路  

 

例四：xx美女士，62歲彰化二林人。因頭暈逐漸走路不穩，說話不清楚構音困難，吞嚥困難，2015年 在雲林台大醫院被診斷為小腦萎縮症,除此之外還有高血壓、糖尿病及輕微腦梗塞中風的病史。 2019-02-16初次到本院就醫，理學檢查發現兩手無法穩定指向自己的鼻頭及醫師的手指尖( Finger-Nose-Finger poor/poor)，且兩腳僵硬致行走不便， 施醫師於是開予與第一例蔣先生同處方之中藥及西藥 diphendol 1# bid 及 gingo 1# bid 及例二所使用的針劑gingo injection + piracentam injection + Vit B12 injection + amino acid injection 再加vit C injection + vit B1 injection，患者打完針劑後頭暈、走路不穩、肢體僵硬、 兩腳無力的情形立即得到改善 。2019-02-23 回診表示說話較清楚，也比較不會嗆到， 再打上述針劑點滴。2019-03-16回診表示只剩輕微頭暈， 走路比較不會跌倒。 2019-04-20回診表示已經完全不會頭暈，說話清楚，不會有構音困難，吞嚥較之前順利許多。因患者不喜舟車勞頓，之後大部分都請患者兒子來拿中藥，以中藥為主治療。2019-06-01喝水嗆到減少，說話更清楚，較能自己靠輔器站起來，比較不會暈，拿東西比較不會晃，症狀穩定進步。雖沒打針但病情仍能憑藉中藥達到相當穩定的狀況。到2020-12月止患者仍固定拿上述中藥保養治療，症狀穩定。

 

例五林xx女士61歲，2013年在高雄榮總 被診斷小腦萎縮症。走路不穩 ，24小時都感覺頭暈，有小腦萎縮症的家族史，很容易喝水嗆到。F-N-F:x/xx。容易跌倒，平時走路都需要持四腳杖輔助。2019-07-30到本院就診，於是開予中藥處方:當歸、金絲石斛、天門冬、玉竹、生地黃、骨碎補、一條根、山茱萸、枸杞子、丹參、生白术、茯苓、黃精、女真子、絡石藤、伸筋草、 柴胡、桔梗、雞血藤、赤芍、桃仁、紅花 烏梅等。使用的針劑gingo injection + piracentam injection + Vit B12 injection + amino acid injection 再加vit C injection + vit B1 injection 。2019-08-06 回診表示頭暈減少20% ，走路不穩也改善20% 。2019-08-13頭暈持平如同上周減輕20%，走路有些許進步，左側膝關節的酸痛減輕70% ，左足底的麻木感減輕70%，左手臂可以舉較高，比較不會嗆到約減輕30%，說話也比較輕楚，言語對答也明顯進步，思考較靈活。 2019-08-20 嗆到的情形減輕更多，減少50% ，足底麻減輕50%，頭腦較清楚，左臂可舉比較高。2019-09-03頭腦較清楚，玩數獨比較利害 。2019-09-17 走路更穩。

 

例六: 高xx先生52歲台中市人，自2015開始有慢性頭暈，說話不清楚，　走路不穩，2017起上述情形變得更明顯。喝水容易嗆到，但睡眠還好，頸部不會酸緊，偶吃油炸。過去的工作是:企業顧問(經營者)退休。 F-N-F x/xx被台中某醫學中心診斷為小腦萎縮症。睡覺時會比較多夢，但睡覺時比較頻尿。2020-7-06第一次到本院就診，施醫師開予口服西藥ceretal & azu及 針劑gingo injection + piracentam injection + Vit B12 injection + amino acid injection 再加vit C injection + vit B1 injection，並開予中藥處方:當歸、金絲石斛、天門冬、玉竹、生地黃、骨碎補、一條根、山茱萸、枸杞子、丹參、粉光參、生白术、茯苓、黃精、女真子、絡石藤、伸筋草、 柴胡、桔梗、雞血藤、赤芍、桃仁、紅花等。2020-07-14說話有變得比較清楚大聲，比較樂意說話，比較不頭暈, 走路比較穩不會晃 比較樂意走路, 較少嗆到, 比較有體力,患者以前是抬拳道選手全省冠軍 ,且經上次治療後打呼明顯改善 ,以前臉及四肢有些浮腫,今日就診看來臉及 四肢明顯消腫 ,2020-07-22 BP 105-140/50-60, 血壓低時頭較暈, 睡眠改善,較少嗆到, 2020-07-28 走路轉彎時仍易感到頭暈,以前打呼聲如雷 有明顯減少,2020-08-04走路轉彎,動作慢就比較不暈,走路比較穩,  仍偶會嗆到+但吃慢一點就比較不易嗆到 ,2020-08-12 說話比較大聲較清楚一點 , 喝水用吸管不會嗆到, 坐久一點站起來時要慢慢起身 太快會暈 精神比之前好很多 ,2020-09-01 說話比較大聲較清楚一點 ,喝水用吸管不會嗆到, 比較願意多活動運動,急性子+ ,2020-09-16 一天走6000步,視野有較寬,眼睛較靈活, 2020-10-27  比較願意走，比較穩， 覺得比較有體力，吃得比較多。

 

   同時俱有中西醫師資格，曾任中國醫藥大學北港附設醫院神經科主任及中西合作醫療中心主任近20年的施信安醫師表示:治療過程以中藥煎劑水藥為主，並無配合針灸，無須頻繁回診，對患者及家屬而言相對方便。施醫師說明:金絲石斛、天門冬、玉竹、生地、骨碎補、山茱萸、枸杞子、黃精、女真子、丹參、粉光參等藥有滋養腦神經細胞的作用 ,一條根、絡石藤、伸筋草有改善神經軸索的功效，雞血藤、赤芍、桃仁、紅花促進血液循環，整體對神經細胞萎縮，及神經髓鞘的脫失有很大的改善效果。而注射針劑主要是用amino acid、vit B12 來修護小腦神經細胞,gingo & piracentam 針劑可以改善腦循環提升小腦功能, vit C  + vit B1針劑幫忙清除小腦的發炎因子，中西藥相輔相乘快速改善小腦萎縮症的發病因子,不僅減緩了病程的進展，且可讓病患達到某些程度的功能進步。