【病例分享】腦外傷 複視 第三對/第六對顱神經麻痺中醫中藥治療

     例1:蕭先生55歲,國立大學教授台中人, 2014-12-11 因第12胸椎長腫瘤開刀,卻意外引起腦部左側硬膜下大量出血,導致腦部中線偏移,及左枕葉受損,當時造成意識昏迷數日,雖然後來發現再度開顱搶救,但仍造成腦部損害,遺留反應較遲緩,記憶減退,語言表達受傷,及視野受損,與左眼張不開&複視,被診斷為血腫壓迫左側第三對顱神經麻痺。

患者于2015年7月到施信安醫師門診就醫,當時先就左眼張不開及複視的問題處理,經過2個月中藥治療,左眼張不開及複視就有9成以上的改善。後來2015-12-07 再到施醫師診所就診持續半年,反應較遲緩,記憶減退,一件事重複問很多次的情形,及視野受損逐漸得到改善,說話內容比較豐富流暢,複視也完全改善。

     例2:陳女士60歲,新北市永和人, 2015-10-30因騎機車車禍,導致腦部輕微的硬腦膜下出血,與蜘蛛膜下出血,同時出現右眼皮睜不開及看東西會呈現雙影,且會有頭暈、記憶減退、常忘東忘西的情形,且變得容易緊張、焦慮且情緒非常低落、憂鬱。被診斷有右側第三對顱神經麻痺及 腦外傷後遺症,此外四肢活動正常 2016-02-01到本院就診,服中藥1個月後仍有複視,但兩個影像距離變近,且右眼皮也可睜大了。 2016-06-22複視9成5改善但眼模糊,且易疲勞,特別是在走路或眼睛轉動時較明顯,頭暈、記憶力、緊張焦慮也進步了。 2016-08-20 回診時複視已經完全改善,且回原來工作崗位,但會怕強光,辦公室燈光較強會不舒服,再服1個月中藥便逐漸改善。

     例3:劉先生29歲,台東關山人,2013-12-20 因騎機車未戴安全帽車禍,左側頭部撞擊,導致腦部出血及左眼動脈撕裂傷,因而腦部開刀&左眼動脈血管放支架。 病情穩定後發現有複視情形,診斷為左側第六對顱神經麻痺,除複視外也會有視力模糊的情形,尤其是在疲勞或天氣較冷時更明顯,此外四肢活動正常,但左側頭皮會麻,且記憶力也較車禍前差許多。 過去2年多來尋求中醫針灸治療,有一些進步但複視仍舊存在。 藉網路資訊 2016-02-16到本院就診,服中藥2週 2016-03-01回診時表示視力模糊略有進步。 2016-03-15 回診時表示複視略有進步。 2016-03-29複視在大部份的時候消失了,但在疲勞時仍然會出現 ,頭皮麻記憶減退在加用西藥piracentam針劑與銀杏針劑點滴注射也改善了。 2016-04-19回診時表示過去偶有右側偏頭痛,加ergoton 兩日1顆。  2016-06-11 回診時表示左眼鼻側有緊緊 脹脹的情形,車禍受傷後就有,現在偶爾才會,頭痛已有改善。 2016-07-19 說左眼在咳嗽時會引起疼痛,且左眼在工作很久很累時有疲勞感,視力模糊完全不會發生。2016-08-17 回診時表示左眼緊脹很少了, 左眼疲勞感情形減少,頭皮麻記憶減退在持續使用piracentam針劑與銀杏針劑點滴注射下也大幅改善。

     例4:劉小姐43歲,高雄橋頭人。2016-10-17騎機車車禍造成腦震盪,及左眼皮下垂睜不開,左眼球無法往內側及往上下活動。 先在高雄義大醫院住院2週,但症狀並無改善,被診斷為腦外傷併左側第三對顱神經麻痺。 2016-12-01經同事介紹到本院就診,患者述說左眼會脹痛,有頭暈、記憶變差、 注意力無法集中,且不易入睡,淺眠易醒。施醫師先開予2週的中藥。  2016-12-16回診表示頭暈、記憶力有明顯改善,但患者反應頸部自車禍後有僵硬轉動不自然的情形。2016-12-30 回診左眼皮已可張開一半,2017-01-13 回診表示晚上睡覺時比較頻尿,而左眼皮又可以張得更開了。2017-02-03 左眼球活動改善,可往內側運動。2017-02-18 雖然仍然複視但重影的距離慢慢地較接近。2017-03-18回診說看正中視野位置不會複視,但往右側凝視時仍然會複視,兩側眼皮大小已可對稱。2017-05-20不會複視的範圍更擴大 ,但眼睛看東西的時間久仍易感到疲勞。2017-06-24 回診複視的情形更為減輕。 2017-08-05電話訪問,患者說複視已完全改善。治療過程當中配合加用西藥piracentam針劑與銀杏針劑及B12針劑以點滴注射。(腦震盪治療及頸傷治療請參考病例分享腦震盪篇及頸椎外傷篇) 。

     例5:章女士54歲,新北市汐止人。2017-05-20因騎機車意外導致頭部受傷併右眼皮下垂,右眼球無法向內側轉動,被診斷為 右側第三對顱神經麻痺,同時還有頭暈、噁心、記憶減退等腦震盪後遺症的情形。她原本的工作是電子廠作業員,藉由網路搜尋2017-07-17到本診所就診, 予服中藥2週。 2017-07-31 回診時表示比較少頭暈,精神體力也有改善,而右眼球也較能向內側活動,再服一個月中藥。2017-09-09回診說複視有明顯改善,但右眼皮仍有輕微下垂,再服中藥2週。2017-09-23 回診說只有向左側凝視才會出現複視,再服中藥2週。 2017-10-14電話訪問 患者說複視已完全消失,兩側眼皮完全對稱不會大小眼。治療過程當中配合加用西藥piracentam針劑 與銀杏針劑及B12針劑點滴注射。(腦震盪治療請參考病例分享腦震盪篇) 。

     例6:呂女士58歲,嘉義太保人。2017-10-26 騎機車因路邊的狗突然跑過來追逐,導致摔車。頭部受傷顱內出血,併有左眼皮下垂及複視,左眼球無法往鼻側及往上往下轉動,被診斷為左眼第三對顱神經麻痺。 另有左臉顏面神經麻痺。 受傷出院後患者仍然有明顯頭暈、記憶減退、常忘東忘西、注意力不集中,另外還有左側第四到第八肋骨骨折,引起的左胸痛,其他還有說話不清楚、吞嚥困難等問題1。2017-11-11初到本院就診,予中藥及針劑治療。 2017-11-25 回診時說話有比較改善。 2018-01-01 回診時左胸及肋下疼痛已明顯緩解, 頭暈、記憶減退、注意力不集中、吞嚥困難大幅改善。2018-01-22 左眼皮略可張開,且左眼球可以部分往鼻側轉動,左臉麻痺已完全改善。2018-02-26 左眼皮下垂及左眼球活動有更多進步。 2018-04-06 複視消失,但仍有些微左眼皮下垂,說話恢復正常。治療過程當中配合加用西藥piracentam針劑 與銀杏針劑及B12針劑、B群針劑、氨基酸針劑點滴注射。

     例7:陳女士 65歲,台中豐原人。 2018-05-16騎機車與轎車碰撞跌倒,

頭部外傷,導致腦蜘蛛膜下腔出血,併左側眼皮睜不開及左眼轉動不靈活 無法向內側活動,複視、頭暈、記憶減退等問題。 到署立豐原醫院救治住院,診斷為左眼第三對顱神經麻痺。 除了腦傷眼睛問題外還有腳受傷導致右腳垂足的情形,併有嚴重胃潰瘍。2018-08-06初次到本院就診,予針劑及中藥治療。2018-08-18 回診時左眼皮已可略張開,左眼部分恢復向內側轉動,同時右腳垂足部分改善。2018-09-01 眼睛向右看時有複視,但兩個影像明顯較之前靠近,往左看時的複視已消失,往上往下看時也較不會複視。 2018-09-22 左眼皮已可完全張開,眼睛向正中及左側或下方看已不會複視,垂足已完全改善。 2018-10-27 僅眼睛往右看輕微複視。治療過程當中配合加用西藥piracentam針劑 與銀杏針劑及B12針劑、B群針劑、氨基酸針劑點滴注射。

     例8:呂女士49歲,嘉義民雄人。平時在自助餐館幫忙。 2018-06-08騎機車跌倒,造成頭部外傷,腦蜘蛛膜下腔出血,併左側眼皮睜不開,及左眼轉動不靈活,無法向內側活動,複視、頭暈、記憶減退等問題,在嘉基住院加護病房住6天,剛受傷時昏迷指數6,眼睛的部分診斷為左眼第三對顱神經麻痺。2018-08-27初次到本院就診,予針劑及中藥治療 。2018-09-03 回診表示頭暈明顯減少,記憶改善,左眼皮可部分睜開,複視減少,剩眼睛向上看時會複視,2018-09-20 左眼皮下垂幾乎完全恢復,眼睛上看時會輕微複視, 以前走路會倒退,現在已不會了,記憶好很多,可做家事, 2018-09-27  往左往右看不會複視,可騎機車。2018-10-16 大致無複視,恢復原來自助餐館的工作。治療過程當中配合加用西藥piracentam針劑 與銀杏針劑及B12針劑、氨基酸針劑點滴注射。

     同時有中西醫師資格及神經內科主任資歷的前中國醫大北港附醫中西合作醫療中心主任施信安醫師指出:以上患者用藥主要使用: 粉光參、生白术、茯苓、金釵石斛、天門冬、生地、玉竹、黃精、一條根、夜交藤、五味子、絡石藤、伸筋草、枸杞、山茱萸、骨碎補、丹參、當歸尾、白芍、川芎、伸筋草、絡石藤、一條根、海風藤、自然銅、紅棗等。施醫師說明:一般腦外傷合併第3對/第六對顱神經麻痺,都會有氣虛情形,適當的使用粉光參、生白术、茯苓、紅棗補氣對整體的恢復有幫助,金釵石斛、天門冬、生地、玉竹、黃精、枸杞、山茱萸、骨碎補可提供眼球運動神經及相關血管韌帶修護重要的原料,一條根可強化視神經及其他眼球運動神經,絡石藤、伸筋草、海風藤、自然銅可促進神經軸索的修復及減輕神經發炎丹參、川芎、當歸尾改善眼窩的血液循環,以上共成一快速有效的藥方。經多位病患治療的經驗,症狀如此迅速的改善,足以証明是這些中藥所產生的作用,而非病人自然的好轉。第三例台東劉先生雖然年輕,經過2年多針炙治療,但眼球活動和複視及視力模糊未完全恢復,在本院6個月的中藥治療後大致得到99%的改善,由此可看見以上處方是相當有效的。有關腦外傷的治療部分可參考本院網頁<腦震盪的中醫中藥治療>。