【病例分享】阻塞性腦中風的中西醫結合治療

阻塞性腦中風,因腦部阻塞血管的位置不同有不一樣的臨床症狀,有的只是一側的肢體麻木,或手腳的無力;如果阻塞是在小腦,可能是嚴重的頭暈走路不穩; 如果是傷到腦幹可能是頭暈複視(看東西會兩個影子)一邊眼皮下垂睜不開,一側臉部肌肉無力麻痺等各種12對腦神經核受損的症狀。由於腦中風症狀的多樣表現,尤其症狀輕微的時候,容易讓患者或家屬甚至急診醫師忽略, 以至於無法及早治療,而錯過黃金3小時的血栓溶解劑rt-PA治療時間,或神經缺損症狀太輕或過度嚴重不符合施打的標準,以至於沒有得到積極的治療。其實阻塞性腦中風的治療不只rt-PA是有效的藥物,還有許多藥物可以改善腦中風的症狀,但是因健保署近多年來,常以非有效改善腦循環的態度來看待這些促腦循提升腦功能的藥物(主要目的是可以減少這類藥物的健保費用支出)。再加上大部分神經內科醫師受健保署的影響,而少有這類藥物的使用經驗,導致大部分阻塞性腦中風患者住院時都只打生理食鹽水,所以最後常常是臨床神經症狀無法改善,或甚至變得更嚴重的結果。以下我們列舉幾位病患在中西醫藥結合治療下,順利改善症狀的案例以供參考。

 

例一 :石黃xx女士65歲雲林北港人 ,2016-05-28因腦幹梗塞左側偏癱 ,左手左腳肌力零分 ,在中國醫藥大學北港附醫住院3個月兼復健針炙,出院時手腳的肌力並無明顯改善 ,且有構音困難說話不清楚的情形。 2016-11-28到本院就診 ,詢問過去病史有高血壓、糖尿病多年,長期頸椎僵硬 且左手很痠 ,頭暈、心悸、心臟無力、記憶差、常忘東忘西。施醫師於是給患者中藥A方及點滴注射 Urokinase + piracentam injection + gingo injection+ Vit B12 injection。2016-12-05回診 左側手腳已經可活動(肌力2-3分) ,續打同上次針劑。2016-12-17 左側手腳活動肌力4分 ,可持四腳助行器走路 。2017-01-07 、2017-01-19兩次回診打 與12/17同樣的針劑,患者進步到可持單杖行走且走路很平穩。

 

例二:林李xx女士69歲嘉義市人 ,2016-07-30 腦梗塞中風左側偏癱左手無法上舉(左手肌力2分) ,左肩痠痛 ,持四腳助行器緩慢走路。 2017-01-25至本院就診 ,施醫師詢問:尚有頭暈、頸部僵硬、胸悶、胸痛等情形 ,於是給患者中藥A方與西藥點滴注射 Urokinase + piracentam injection + gingo injection+ Vit B12 injection  。 2017-01-31 回診左側手腳肌力明顯進步 ,之後每2週回診打上述針劑點滴。 2017-03-11 回診時已不需任何手杖助行 ,頸部僵硬、頭暈、胸悶、胸痛都改善。2017-05-20 行走轉身非常伶俐 ,左手可舉到頭頂。

  

 

例三:吳女士59歲,南投竹山人。2018-02-01突發嚴重頭暈眩、噁心嘔吐、走路偏向右側,到竹山秀傳醫院就醫,因急診腦部電腦斷層並未發現有任何相關病灶,只給止暈止吐藥物。後來隔天又有說話不清楚、喝水容易嗆到、右側手腳無力、複視等問題。所以2018-02-02轉往大林慈濟醫院住院治療,當時腦部核磁共震發現有右小腦及腦幹(橋腦)血管阻塞,但住院僅予生理食鹽水點滴治療,而且住院第五天病情未改善,反又多了右臉顏面肌肉無力、麻木、右眼瞼閉不緊、右耳突發聽力喪失、喝水時水會從右嘴角流下來。同時住院檢查發現有高血脂、高血壓等問題。出院後經人介紹2018-02-13來本診所就醫:施醫師於是給患者中藥A方與西藥點滴注射 Urokinase + piracentam injection + gingo injection+ Vit B12 injection+ amino-acid injection ,當天點滴打完頭暈複視就立即部分改善。 2018-02-14 又予西藥點滴(同上)治療,打完複視減輕但往左側看仍然會有兩個影子。 2017-02-15 同樣針劑治療,右頸僵硬改善,右臉麻減輕,頭暈少了許多。(2018-02-16~2018-02-19農曆春節休診) 2018-02-20起1周來診2次點滴注射治療,配合中藥水劑 ,2018-02-27 複視完全消失,可自己獨立行走無需他人扶持。2018-03-06 BP 160/93,右臉顏面肌肉無力減輕8成 不仔細看已無法查察覺原先兩側臉部的不對稱。2018-03-17 患者自覺頭暈改善 80% ,右臉麻改善 70%,說話多時右側臉麻會較明顯,右耳聽力仍然尚未恢復,仍然有輕微頭暈但已不影響走路。患者生病前是位受歡迎的男士美髮師,經治療改善後,再度回崗位為老客戶服務。

 

例四:鄭先生63歲,桃園蘆竹人。2017-09-27突發頭暈,右側手腳無力,及左眼皮下垂,與看東西會出現兩個影子。到林口長庚住院診斷治療,做腦部核磁共震減檢查,發現有左側頂腦葉及左側中腦梗塞,併傷及左側第三對顱神經核。患者過去有高血壓 糖尿病的病史,住院7天,出院時以上症狀並無明顯改善。 2017-12-01到本院就醫:施醫師於是給患者中藥A方與B方持續輪流服用, 與西藥點滴注射 Urokinase + piracentam injection + gingo injection+ Vit B12 injection+ amino-acid injection ,當天點滴打完頭暈,及右側手腳無力情形立即部分改善。2017-12-08 ,2017-12-15回診續打西藥點滴注射,患者自述看東西比較不吃力,右手笨拙無力減輕,吃飯挾菜有改善。2017-12-27 左眼皮下垂明顯改善,吃飯挾菜比較便利。2018-01-09 ,2018-02-13 回診續打西藥點滴注射,患者自述在中央視野的複視情形減少,眼皮下垂更輕微。 2018-04-09中央視野區基本無複視,兩旁視野複視重影的距離較接近,眼皮下垂已完全改善,走路正常,右手吃飯正常。

 

例五:林先生78歲,台中霧峰人。 2018-03-15因右小腦血管阻塞中風,突發頭暈、想吐、走路不穩住進亞大附設醫院,住院1周,出院時仍舊頭暈無法走路,且仍想吐沒有胃口。過去有高血壓、糖尿病、脂肪肝、心率不整、常期失眠、頸部酸緊等病史。 2018-04-04經朋友介紹第1次到本院就醫,血壓 156/80 178/92,患者進診療室是被家人兩側架進來 ,施醫師於是持續給患者中藥A方與西藥點滴注射 Urokinase + piracentam injection + gingo injection+ Vit B12 injection+ amino-acid injection 。2018-04-07 回診時患者是自己慢慢走進診間,還會頭暈,但改善許多,已經不會有想吐的感覺,但胃口仍然不是很好 。2018-04-12 BP 140/70,HR:73/min, 頭暈感覺更少,走路平穩許多,進食狀況改善。 2018-04-27 BP 155/88,只剩一點點小頭暈,走路已很平穩,finger-nose-finger完全正常。

 

例六:莊先生55歲,嘉義太保人。平日喜吃油炸食物。 2018-02-12 腦血管梗塞中風致頭暈、左側手腳無力、左手無法上舉、且行走遲緩、言語不清、左肩膀麻木感。2018-03-13 經鄰居介紹到本院就診,施醫師於是持續給患者中藥A方與西藥點滴注射 Urokinase + piracentam injection + gingo injection+ Vit B12 injection+ amino-acid injection。2018-03-20 回診表示頭暈明顯改善,說話變較清楚,左側手腳活動改善。2018-03-30 回診表示頭暈更輕,左手可舉高,左腳仍略微無力。2018-04-10 , 2018-04-23 回診續打上述點滴注射,繼續服中藥A方,2018-05-07 走路已正常,左腳無力情形不明顯,左手可舉高過頭部,講話清晰,無頭暈情形。

 

 同時有中西醫師資格及神經內科主任資歷的前中國醫大北港附醫中西合作醫療中心主任施信安醫師指出:過去中醫治療梗塞性腦中風都只注重活血化瘀跟補氣的藥物，這是不夠的，腦血管阻塞都會有氣陰血虛症，且神經細胞的修復，需要許多滋養神經的藥物。 所以上述病患服用A方中有黃耆、白术、茯苓、白參、附子強心補氣，用黃精、石斛、天門冬、生地、熟地、玉竹、骨碎補 等滋陰補腎藥物，修復神經各種細胞的缺血損傷，一條根、伸筋草、秦艽、威靈仙改善神經的損傷發炎及緊繃，並可強化腦神經的軸索及髓鞘，配合 桃仁、紅花、川芎、三七、當歸尾、丹參、地龍等中藥活血化瘀促進循環，五味子鎮靜滋養神經舒緩神經緊張，整體本藥方可快速有效改善修護因腦缺血而損傷的腦神經細胞與軸索及髓鞘。

 

  而中藥B方中白參、白术、茯苓、金釵石斛、天門冬、生地、玉竹、黃精、一條根、夜交藤、五味子、絡石藤、伸筋草、枸杞、菟絲子、丹參、山茱萸、當歸、 白芍、川芎、黃芪、雞血藤等。但對體質較燥熱者則白术需用生白术,白參改粉光參,另外不要用菟絲子、黃芪。施醫師說明:一般第3對顱神經中風麻痺,都會有氣虛情形,適當的使用白參(或粉光參)、白术、茯苓、黃芪補氣對恢復有幫助,金釵石斛、天門冬、生地、玉竹、黃精可提供動眼神經及相關血管修護重要的原料,一條根可強化腦幹及動眼神經,絡石藤、伸筋草、雞血藤可促進神經軸索的修復及減清輕神經發炎,丹參、川芎、雞血藤改善腦幹的血液循環,以上共成一快速有效的藥方。