【病例分享】血栓溶解劑尿激酶素Urokinase在腦梗塞中風的應用

血栓溶解劑尿激酶素Urokinase在腦梗塞中風的應用

 

  尿激酶素Urokinase在腦血管栓塞及各種血栓疾病如急性心肌梗塞、肺栓塞、週邊動靜脈栓塞的治療療效已被証實‚但因為其作用相對溫和‚目前並未如r-TPA被普遍採用于急性腦梗塞中風的治療。但相對於r-TPA在急性3小時內的腦梗塞中風治療中引起約6%的腦出血危險機率‚Urokinase 因其作用較溫和反而比較安全‚在腦中風治療所造成腦出血情形很低‚尤其當應用於加入大量生理食鹽水中慢慢滴注時,其安全性是肯定的(但如果在Urokinase 60000u直接靜脈注射則出血危險增高)。前中國醫藥大學北港附醫神經內科主任施信安醫師在過去r-TPA尚未在台灣成為急性腦梗塞中風標準治療藥物之前,就大量使用Urokinase60000u點滴注射于腦梗塞中風的治療, 在急性剛發生及已發生數日甚至1-2個月的腦梗塞中風患者都得到還不差的療效。其治療效果取決於血管是否塞得很緊如果不是阻塞很嚴重‚有的已發生超過半年的病患也可能會有進步。大家都很關心其使用安全性,簡單可以這樣說:施醫師在中醫大北港附醫長達17年以上(1998年-2015年),平均每年超過800支Urokinase 60000u( 住院+門診)的點滴注射治療的經驗中,未曾有患者腦內出血發生, 唯一的一次是在初期使用Urokinase 以靜脈直接注射時發生‚(後來以中藥三七、益母草、丹參等藥物 快速將出血血塊吸收 ,1個月後讓患者回復腦出血前的肌力與精神意識。)所以往後就不再靜脈直接注射。

 

例一:洪先生63歲雲林北港人 ,2004年某個星期六下午約1PM ,因左側上下肢無力無法舉高(肌力2-3分)意識清楚(約11AM發生)住進中醫大北港附醫病房 ,施信安醫師原本準備下班被通知有這位患者住入 ,急診做腦部電腦斷層並未發現有腦出血。于是施醫師緊急施打血栓溶解劑Urokinase 並于病房stand by隨時觀察。約在4小時當中共打了4支即共240000u ,打完後患者左側手腳肌力完全恢復 ,且於之後的24小時中再加打Urokinase 120000u以確保腦血管不再阻塞。

 

例二:石黃xx女士65歲雲林北港人 ,2016-05-28因腦幹梗塞左側偏癱 ,左手左腳肌力零分 ,在中國醫藥大學北港附醫住院3個月兼復健針炙,出院時手腳的肌力並無明顯改善 ,且有構音困難說話不清楚的情形。 2016-11-28到本院就診 ,詢問過去病史有高血壓、糖尿病多年,長期頸椎僵硬 且左手很痠 ,頭暈、心悸、心臟無力、記憶差、常忘東忘西。施醫師於是給患者點滴注射 Urokinase 6000u + piracentam injection 7gm+ gingo injection(5ml) 7支+ Vit B12 injection 3000 mcg。 2016-12-05回診 左側手腳已經可活動(肌力2-3分) ,續打同上次針劑。2016-12-17 左側手腳活動肌力4分 ,可持四腳助行器走路 ,Urokinase 改為12000u ,其餘針劑與之前相同。2017-01-07 、2017-01-19兩次回診打 與12/17同樣的針劑,患者進步到可持單杖行走且走路很平穩。

 

例三:林李xx女士69歲嘉義市人 ,2016-07-30 腦梗塞中風左側偏癱左手無法上舉(左手肌力2分) ,左肩痠痛 ,持四腳助行器緩慢走路。 2017-01-25至本院就診 ,施醫師詢問:尚有頭暈、頸部僵硬、胸悶、胸痛等情形 ,於是給患者點滴注射 Urokinase 60000u + piracentam injection 5gm+ gingo injection(5ml) 5支+ Vit B12 injection 5000 mcg 。 2017-01-31 回診左側手腳肌力明顯進步 ,之後每2週回診打上述針劑點滴。 2017-03-11 回診時已不需任何手杖助行 ,頸部僵硬、頭暈、胸悶、胸痛都改善。2017-05-20 行走轉身非常伶俐 ,左手可舉到頭頂。

 

例四:張先生56歲嘉義市人 ,2017-01-02因打網球時不小心頭撞到鐵桿 ,到某大教學醫院急診,當時有安排照腦部電腦斷層 ,意外發現腦幹的中腦有幾點小腔隙梗塞 ,但急診醫師並未多做處理。  患者近1年多來長期有頭暈、頭重、後枕部及頸部僵硬的情形 ,且家族中其父親及哥哥2人皆因腦幹中風過逝 ,所以患者 于2017-02-02 到本院就診 ,要求治療腦幹的問題 ,施醫師于是予Urokinase 60000u 點滴注射治療 ,打完後頭暈重、頸部僵硬的問題完全改善。後續患者約1個多月打Urokinase 1次 ,狀況良好不再有頭暈、頸椎痠緊的情形。

 

  同時有中西醫師資格及神經內科主任資歷的前中國醫大北港附醫中西合作醫療中心主任施信安醫師指出: 腦血循不良腦血管梗塞的治療當中 ,免不了都會用到通血路的藥物 ,而這些通血路的藥物(不管中藥、西藥) ,都會造成疏氣散氣的作用 ,如果劑量過大 ,對明顯氣虛的患者會造成一些不好的影響 ,例二病患 有心悸、心臟無力的情形 ,施醫師診脈當時有兩手寸部脈沉弱無力 ,是明顯氣虛的患者 ,所以施醫師Urokinase 劑量僅給6000u-12000u的低劑量 ,這是必須注意的地方 ,一味給大劑量不見得有好處。在例一中 必要的狀況下 ,如果病患身體許可 ,在臨床表現血管有逐漸開通 ,無出血疑慮之下 ,在短時間中3-4小時中予180000u-250000u的大劑量 ,有時可以得到緊急發生中風時治療很好的效果。其實Urokinase 血栓溶血的效果 ,整體而言不亞於r-TPA ,且安全性比r-TPA勝出許多 ,是一支值得推廣的藥物。